中央公布医改新任务，重点关注薪酬、编制、基层等7大方面

7月21日，新华社受权发布《中共中央关于进一步全面深化改革 推进中国式现代化的决定》（以下简称《决定》）。《决定》共15个部分、60条，分三大板块，提出300多项重要改革举措，覆盖经济、民生、教育、科技、民主、法治、党的建设等领域。

图源：新华社

据了解，已连续多年出现在国务院政府工作报告中的热门词“深化医药卫生体制改革”，仍然在今年二十届三中全会公报中高频出现。事实上，医疗、教育、环境、养老托幼、社会保障、基层治理……既是百姓关切的焦点，也是长期以来民生领域的痛点难点。

中央定调，医改新任务

聚焦医保、医疗、医药协同发展

➤深化医药卫生体制改革：

实施健康优先发展战略，健全公共卫生体系，促进社会共治、医防协同、医防融合，强化监测预警、风险评估、流行病学调查、检验检测、应急处置、医疗救治等能力。

促进医疗、医保、医药协同发展和治理。

促进优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局，加快建设分级诊疗体系，推进紧密型医联体建设，强化基层医疗卫生服务。

深化以公益性为导向的公立医院改革，建立以医疗服务为主导的收费机制，完善薪酬制度，建立编制动态调整机制。

引导规范民营医院发展。创新医疗卫生监管手段。

健全支持创新药和医疗器械发展机制，完善中医药传承创新发展机制。

➤允许科技人员在科技成果转化收益分配上有更大自主权，建立职务科技成果资产单列管理制度，深化职务科技成果赋权改革。深化高校、科研院所收入分配改革。允许更多符合条件的国有企业以创新创造为导向，在科研人员中开展多种形式中长期激励。

➤推进基本医疗保险省级统筹，深化医保支付方式改革，完善大病保险和医疗救助制度，加强医保基金监管。

➤完善生育支持政策体系和激励机制，推动建设生育友好型社会。有效降低生育、养育、教育成本，完善生育休假制度，建立生育补贴制度，提高基本生育和儿童医疗公共服务水平，加大个人所得税抵扣力度。

➤健全基本养老、基本医疗保险筹资和待遇合理调整机制，逐步提高城乡居民基本养老保险基础养老金。

积极应对人口老龄化，完善发展养老事业和养老产业政策机制。发展银发经济。

优化基本养老服务供给，培育社区养老服务机构，健全公办养老机构运营机制，鼓励和引导企业等社会力量积极参与，推进互助性养老服务，促进医养结合。

加快补齐农村养老服务短板。改善对孤寡、残障失能等特殊困难老年人的服务，加快建立长期护理保险制度。

➤健全不正之风和腐败问题同查同治机制，深化整治权力集中、资金密集、资源富集领域腐败，严肃查处政商勾连破坏政治生态和经济发展环境问题，完善对重点行贿人的联合惩戒机制，丰富防治新型腐败和隐性腐败的有效办法。加强诬告行为治理。

医改之路，任重道远

7月18日，知名医改专家徐毓才接受记者采访表示，二十届三中全公报再次强调“深化医药卫生体制改革”，说明“医改还在路上，仍需继续努力。”

截止目前，我国已经进行了十五年的新医改，大方向上虽有成就，细节上仍需深入反思。比如，医疗卫生服务体系的系统性方面还需进一步完善，医疗资源不均衡问题还需更大力度优化。医改的下一阶段，将努力实现优质医疗资源扩容与均衡布局，加快大范围推进医疗服务价格改革。

总之，医改之路，任重道远。

基于百姓健康需求找准改革发力点

党的二十届三中全会公报提出，要完善收入分配制度，完善就业优先政策，健全社会保障体系，深化医药卫生体制改革，健全人口发展支持和服务体系。

上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林在一次公开分享中提到，近些年在健康中国的概念指引下，医疗系统微观上的效率很高，在某些三级医院，门诊三分钟可以看一个病人，但从宏观角度来看，目前我国有1.4亿的糖尿病病人，2亿的心脑血管病人，且还在不断地增长，所以微观的效率和宏观的效率之间是矛盾的。

在提到医疗系统当下亟须改善的地方时，金春林表示，从全球医疗系统的运营规律来看，绝大部分国家的门诊问题是在基层解决的，像英国80%的门诊量在社区进行，大医院多以急诊和个别的疑难杂症门诊为主，而我国三级医院门诊量近年来不断地上升。从分级诊疗的实际落地情况来看，双向转诊做得还不够，单向的比较多，上转下的比较少。

在金春林看来，提高医疗质量，首先要求医院在发展模式上从规模扩张型向质量效益型转变，其次是在提高管理效率上从粗放型管理向精细化管理转变，第三，在资源配置中从注重物质要素转向注重人才技术，重视提高医护人员的待遇。

一直以来，医疗、医保、医药联动改革作为推进深化医药卫生体制改革的关键举措广受关注。

首先是深化医疗改革，全面取消公立医院药品和耗材加成，同步推进医疗服务价格调整以及人事薪酬制度改革，助力公立医院高质量发展；其次是深化医保改革，健全全民医保制度，创新医保支付方式，加强医保基金监管，提升基金使用效益；第三是深化医药改革，开展药品耗材集中带量采购，建立医保药品目录动态调整机制，减轻群众就医负担。

在医疗健康产业快速发展的今天，医疗系统内医保体制改革、卫生体制改革与药品流通体制改革，即俗称的“三医联动”的管理模式正在从以结果为导向的粗放式管理向基于临床过程的精细化管理转变。

近年来，我国相继推出了一系列以价值为导向的医改举措。面对目前过度医疗、资源浪费和优质医疗资源不足等问题，除了产业界不断创新迭代外，医改政策的支持力量同样不容小觑。

二十大进一步强调了“要进一步扩大高质量的医疗资源，并且平衡医疗资源的配置，改善基层卫生的能力，并且能够更好地预防治疗疾病，提升壮大医疗卫生队伍，把工作重点放在农村和社区”，这个二十大报告也为基层医疗卫生高质量发展奠定了基础。

2023年，乡村的500个医疗卫生体系极大地贡献了医疗服务卫生体系改建，其中基层卫生机构看病人数达到49.4亿人次，占总人次的52%。

随着行业的供给侧结构性改革和以全民健康为目标的国家健康战略的政策落实，行业内外部环境正在发生深刻的变化，新的秩序、新的格局正在产生和形成。