困于这三项“国考”指标的地市级医院，该怎么办？

再过几个月，2023年度三级公立医院绩效考核（下文简称「国考」）国家监测指标结果就要发布，与之话题讨论较为热烈的是针对“国考”指标中“3个100”是否需要全国三级公立医院“一张卷”的问题。

近日，在一场主题聚焦地市级医院发展的研讨会上，几十位地市级医院的院长畅所欲言，三级医院国考指标多次被提及。在聊及目前地市级医院处于医疗“夹心层”、面临众多发展困境之时，国考成绩被当成医院运营管理效果的“标尺”推到台前。医院国考成绩被患者与地方政府时刻注视着，关系着患者的就医选择与当地政府的扶持力度。

“国考”已五年，润物细无声，越来越多医院将CMI值、手术量、四级手术量、科研、患者满意度等指标牢牢把控，对于老牌大医院来说，依此建设实力越来越强，但对于地市级医院来说，则较易困于指标。

甚至有“出生就在罗马”的院长也发愁。

健康界了解到，由于经济发展较好，A市市政府总觉得当地医院拖后腿，喊出了“冲进全省前几”的口号。政府盯着医院国考分数，可让该地医院管理者为难的是，冲进该省前几名，也就意味着冲进全国前 XX 名。

如此靠前的位置，需要医院在手术量、四级手术量、科研等维度下功夫。上述院长对健康界坦言，唯有科研很难搞，毕竟没有当地高校扶持，该院也不是高校附属医院。而国考中，“每百名卫生技术人员科研项目经费”又是对应分值最高的三个指标之一，分值为100分。   

一位地市级医院院长坦言，不理想的国考成绩，会给医院管理者较大压力；有些医院院长则完全按照指标运营，忽略了地市级医院的自身定位，可能导致迷失自我。一位地市级医院书记表示，“国考的目的，是要强化各院的功能定位，只不过，一把尺子丈量省、市、县三级，需要微调。”

“国考”TOP100多为高校附属医院

地市级医院上榜者少，为何？

健康界观察到，2022年度三级公立医院“国考”成绩单TOP100的医院中，上榜者多为高校附属医院，地市级医院上榜较少，从不完全统计的名单来看，冲入TOP100的市属医院仅有近20家，如荣获A++级考核等次的南京大学医学院附属鼓楼医院，A+的浙江省台州医院、宁波市第二医院、北京大学深圳医院、宁波市第一医院、嘉兴市第一医院、烟台硫磺顶医院、淮安市第一人民医院、厦门大学附属第一医院等医院均位列其中。

多位地市级医院院长向健康界反映，地市级医院很难上榜的原因，一是手术量、四级手术量 PK 不过老牌大三甲医院；二是科研经费与实力没有高校承托。

这正涉及三级公立医院国考的“三个100分”，即：出院患者手术占比、出院患者四级手术占比、每百名卫生技术人员科研项目经费这三项指标各自对应的均为国考分值100分。国考成绩总计1000分，这三项指标占比较重，颇为受院长们重视，有些院长发现，国考实施五年以来，虽然地市级医院运营效率有所提升，但这三项，很难与委属或省属医院拉近差距。

已有共识的是，高校附属医院的科研能力相对较强。一位地市级医院院长曾急切找过当地某高校谈合作，但所找高校校长明确回应，医学不是此高校重点发展方向，院长被回绝。

基于此，不同地区的地市级医院有各自的“民间声音”，面临的处境不同，但压力却相似，其中一项则是关于上述三项指标的压力。

健康界对几位地市级医院院长、党委书记访谈后发现，国考五年，各地医院管理者首先是肯定“国考”本身的成效，其中A医院副院长赵诚（化名）表示，国考的确有助于公立医院进一步优化发展方式、运营模式、资源配置等工作，但也出现一定问题，例如，将地市级医院与大三甲医院放在一起做“同一张卷子”，并将此作为评判公立医院改革发展的重要依据，不太公平。   

近几年，虽然有越来越多的地级市医院甚至县域医院晋升为三级医院，但本身底子薄、基础差，很难与老牌大型三甲医院在同一平台竞争PK，也可能导致一些不良后果。

例如，地市级医院四级手术较少，如果硬以指标论，则会导致一些医院出现对过度医疗的不当引导。

某地市级医院副院长李峰（化名）对健康界表示，要想提升“3个100”指标，还得靠外科，“让所有三级医院都去学北京协和、四川华西也不现实”。

壮大外科，势必会面临人才的“争夺”问题。但目前地市级医院既为了生存，也要面子上过得去，经济条件不好、人口规模小的地市级医院没得选。

某地市级医院书记王明（化名）举例，虽然医院冲进全国前100，但同样遇到一些问题。疫情几年，其医院作为呼吸道感染定点医院，呼吸道疾病患者收治多了以后，手术占比自然下降，相应的抗菌药物使用强度（DDDs）也有影响。面对指标，同时又出于公立医院的公益性，区级医院还不够强，所以患者只能“来者不拒”。

多位地市级医院院长均建议，手术相关指标、科研指标应根据不同发展定位的医院实际情况来制定。

面对“国考”指标

医院需理清自身定位

一些地市级医院面对指标，完全按照指标走，“狂卷”手术、科研、患者与人才。也有地市级医院明确需要错位提供医疗服务，“既要生存、又要面子”。

在调研的几位院长中，有的地市级医院管理者认为，“地市级医院一般是综合性三甲医院，目标是解决急危重症和疑难杂症，让大病不出县，疑难在市解决，不应该跑到省里去”。

也有院长则将地市级医院定位于“包含医疗救治、科普宣教、慢病管理等多重功能于一体的区域性百姓健康管理者”，“在医疗救治方面，地市级医院能够提供常见病、多发病等专科医疗服务，能够承担一定的急危重症的抢救和疑难病症的救治工作，能够通过与上级医疗机构和基层医疗机构的联系，形成良好的分级诊疗和双向转诊机制；同时，地市级医院更容易熟悉和掌握本区域居民的疾病谱，会更加有针对性的开展疾病科普和健康宣传，例如建立基层（或社区）居民健康档案，定期开展健康讲座和体检活动，在慢性病管理、公共卫生事件应对和健康教育等方面发挥更大作用，有助于提高居民健康素养”。

但问题是，面对省级大三甲医院跨市建新院区，地市无明确“医疗区域规划”下，地市级医院想要生存下来，能否捋清自己定位并严格执行，是个问题。 
 

据了解，目前国家卫生健康委正在重新梳理地市级医院定位，关于医联体的绩效考核指标体系文件也将出台。在此之前，地市级医院作为医疗的“夹心层”，如何生存与发展，各位管理者内心都绷着一根弦。

不可否认，地市级医院需要更为精细化运营，但正如多位地市级医院院长所建议的，“国考”中“3个100”的指标要不要调，如何调，仍是各方需要沟通讨论的。