医保“灵魂砍价”为啥底气这么硬？揭秘背后故事……

前不久，我国最新版国家医保药品目录更新，医保谈判现场再现“灵魂砍价”。

医保谈判背后有着怎样不为人知的故事？“灵魂砍价”成功又有着怎样的奥秘？

在《开讲啦》节目中，国家医保目录谈判工作的参与者之一北京大学全球健康发展研究院院长刘国恩讲述了背后的故事。

一、医保谈判“神秘信封”里的底价是怎么算的？

2021年，一款治疗罕见病的药品由70万元一针被砍到3.3万元一针。

前不久，一款治疗糖尿病的药品，从15元一片被砍到5.39元一片。

“灵魂砍价”究竟有何奥秘？

节目中，刘国恩谈到，为了让更好的药品能纳入到国家医保，为百姓排难解忧，同时又能让企业获得合理的回报，每一次“灵魂砍价”都有着科学的依据，这是来自三个专家组的集体智慧。

第一个专家组叫临床组，他们凭借临床经验，判断药品在目录更新调整中是否有临床的必要性；

第二个专家组是刘国恩所在的经济学专家组，他们负责评估药物应用在患者身上需要付出多少费用、能获得多少健康收益；

第三个专家组叫医保基金测算组，他们负责计算药品一旦纳入医保药品目录里，是否有足够的钱支付。

综合这三个专家组测算的推荐价格后，再由相关主管部门进行综合，才最终形成谈判人员在现场打开的信封里写着的“底价”。

二、参与者讲述自己参加医保基金测算工作的“魔幻”经历

一位曾参与2021年医保谈判的工作人员在节目现场分享了她的一段“魔幻”经历。

她说，一天，她突然接到一通陌生来电，对方自称是国家医保局工作人员，通知她被选中参加医保谈判，让她买票前往指定地方集合。

“我当时第一反应是遭遇诈骗了”，在了解了具体情况后她按照要求到达指定地点之后，被大巴一路带到一个偏远地方的宾馆，从此开始了长达半个月的测算工作。

参与者：宾馆里面一个客人都没有，只有四五个服务员。那一次我住了15天，每天从早到晚，都是一个人待在房子里，不能和任何外界的人交流。

她回忆说，虽然在自己决定前往医保谈判的时候就已经收到了相关部门出具的正式文件，但是整个经历听起来依然有点“魔幻”。

这正是因为国家医保谈判工作的绝对保密性特质。这名工作人员说国家医保谈判每年都会是一个全民关注的重大事件，相关部门要最大限度地保证他们的测算工作，不受任何利益方干扰。

三、3.3万元一针的天价救命药，值吗？

医保谈判的意义，在于什么？

刘国恩以2021年医保谈判为例解释道，在那一年，一款治疗罕见病脊髓性肌肉萎缩症的药品——诺西那生钠由70万元一针被砍到3.3万元一针。

刘国恩说，这可能是单个药品价格降幅最大的案例。它并不是拍脑门定出来的，因为有前面提到的三个专家组，如果站在经济学的角度来看，3.3万元一针的药品是否值得？

他表示，很多罹患该种疾病的儿童，他们的家庭面临着高额的医药费用负担，而儿童本身能站起来、甚至活到上学年龄的几率都不高。

刘国恩：在药物经济学里，世界卫生组织有一个不成文的、但是大多数国家都在参考的标准，就是当一个新的医学技术应用到患者身上，如果能够提高一年有品质的寿命，而不是完全处于植物人的状态，且医学、技术、药品（的费用）不超过这个国家人均GDP的三倍，那么世界卫生组织就认为这是一个值得去购买和支付的医学技术。

刘国恩说，一支诺西那生钠大概3.3万元，第一年要用6支即费用接近20万元，事实上已经超过了中国的目前人均收入。显然，专家们在推荐价格的时候已经考虑到这是一种罕见性疾病，考虑到对儿童的照顾，因此把支付标准大幅地提高到更高的水平。

“从这个意义上讲，我要特别感谢‘信封’后面的专家们，他们给出的价格乍一看似乎有点‘灵魂砍价’，但基于中国目前真实的支付能力以及给罕见病儿童的照顾，它还是有科学依据的、靠谱的推荐标准。”