国家医保局通报：50家医疗机构存医保基金使用问题！

据国家医保局最新消息，安徽省50家医疗机构不同程度存在违规违法使用医保基金问题，涉及医保基金5795.1万元。

追回医保基金5660.8万元

2020年12月，媒体曝光安徽省4家医院涉嫌欺诈骗保问题。安徽省在严查快处4家涉事医院的基础上，举一反三，从阜阳市抽调300名医疗专家和医保、卫健、公安等精干人员，“刨根问底”逐一倒查50家定点医疗机构自县医保局成立起到2020年底所有31.7万份医保病例；从省属医院抽调52名临床和医保专家，逐一复审排查出的疑似骗保病例。安徽阜阳市参照同一方法，全覆盖专项检查其他7个县区所有定点医疗机构的96.1万份病历。

案件查处期间，安徽省先后开展2020年专项治理“回头看”和2021年专项治理活动，截至5月底共检查定点医疗机构7567家次，追回医保基金5660.8万元、扣除违约金3089万元、行政处罚431.5万元。

在骗保利益链中，定点医药机构承上启下的作用最为关键

虽然骗保行为发生在十几家医院，但总的来看，其套路无外乎几种：诱导住院、挂空床住院，虚构服务、串换项目，重复开药收费，伪造虚假票据报销，使用社保卡套现或套取药品，耗材倒买倒卖，以及一直备受诟病的过度医疗等。按照医保相关规定，在参保人住院后，报销费用是由医院与医保管理部门结算，而虚假医疗行为得来的报销费用就会落入医院口袋。

欺诈套路再多，最终无非都得在医保卡结算上做手脚。所以，在骗保利益链中，定点医药机构承上启下的作用最为关键。没有医药机构及其工作人员虚构医药服务，提供虚假发票，违规办理医保资格，就很难获取相关报销票据，骗保行为根本无从推进。因此，打击骗取医保基金，重中之重就是盯紧定点医药机构这一关键环节，以此为突破口斩断整条骗保利益链。

持续高压监管，避免医保基金成为“唐僧肉”

国务院制定的《医疗保障基金使用监督管理条例》已于5月1日起实施，其中特别针对骗保行为施加更重惩罚，明确规定由医疗保障行政部门责令定点医药机构退回所骗医保金，并处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至由医疗保障经办机构解除服务协议；有执业资格的，由有关主管部门依法吊销执业资格。

这在以往打击骗保相关法律法规基础上，再对医药机构出了监督重手。通过严格的落实和强力的监管，让骗取医保金的始作俑者付出沉重代价，让持续高压监管形成真正的约束力。