一个美国医生的真实视角：疫情下的美国社会真相

文 | 陈梁

美国的现状

随着新型冠状病毒疫情在全球的蔓延，美国现在也迎来病例激增的关键时刻，截至北京时间3月19日15:00点，美国确诊病例数达到了9345例，死亡病例达到153人。体育赛事和大型活动全面叫停，包括NBA，甚至本人所在医院住院医师数十人的常规讲座也叫停。球星确诊，包括篮网队的杜兰特、爵士队的戈贝尔等等。

特朗普政府已经向社会发布了新的政策和指导方案，缓解冠状病毒的传播，包括关闭学校、避免聚众行为、减少非必要的出行、禁止欧洲非美国公民入境等等。

由于种种原因，总体上美国在世界范围内对抗新冠病毒的进程相对落后。再加上实验室检测工具的短缺，可能有大量病毒携带者没有被确诊，实际病人数量可能远高于现有确诊数量。

美国的对策——

“Flatten the Curve”

（平缓发病曲线）

从一般公民和社会角度

采取“Social distancing”（社会隔离）的策略。包括勤洗手、不要碰脸部、待在家中、餐馆关门、学校关门、航班取消、禁止不必要的旅行等等。这些是为了缓解全国发病高峰，尽量平缓发病曲线，以保证尽可能有足够多的ICU病床去救治重症患者。见下图：

（图片来自网络，改编自CDC）

特朗普政府宣布国家紧急状态，让联邦政府和州政府可以使用500亿美金专款对抗病毒。不过特朗普在对抗病毒的过程中被广为诟病，包括以前裁撤公卫机构和人员，一开始对疫情的轻视，甚至说疫情是个“骗局”，政治化疫情，最近号令各州自筹医疗设备等等。

从医院角度

美国医院协会数据显示，美国大概总共有92万张医院病床，其中大概有10万张是ICU病床。根据现在新冠病毒的传播形势，需要的ICU床位远远不止于此。据估计，60岁以上的人群大概有17%到25%需要住院，在其中住院的人群中25%需要ICU病床。英国学者指出，即使美国做到了严格防疫、社会隔离，他们的重症病例数仍然会是美国ICU病床数的8倍。

然而不可小觑的是，美国拥有强大的医疗系统和储备能力，以及发达的资源，美国国民人均ICU病床数仍然遥遥领先世界，约是中国的十倍（数据见下图）。

（图片来自福布斯，Statista）

美国前任CDC（疾控中心）主任Tom Frieden认为，任何有传染病例的地方医院都应该取消所有的elective surgery（择期手术）。然后他们可以把床位腾给新型冠状病毒病人，但是很多医院没有做到这一点。目前已经带头的有纽约西奈山和长老会医院，已经选择了推迟择期手术，还有波士顿的麻省总院、华盛顿特区的乔治华盛顿大学医院系统以及洛杉矶的南加州大学医院系统，其他医院也逐渐效仿并采取措施。

各个州政府正在积极创造新的病床来准备应对病例的爆发，比如纽约州州长就派了国民警卫队卫兵，来建造新的临时医疗设施，如改造以前的宿舍和养老院作为临时医院。州政府都极力敦促特朗普政府动用美军来建设临时医院。

从检测方法角度

之前数周由于检测能力不足，美国本来只对重症病例测试新冠。3月13日，FDA终于通过快速通道批准了2个商用新冠检测产品，分别来自瑞士罗氏公司以及美国的赛默飞世尔科技。他们也正在和美国的商用实验室公司合作，如Quest和LabCorp，目标是在4月份可以每天检测500万人次。截至3月16日，美国每天检测能力不到4万。这些新的检测产品可以在几个小时内提供结果。

从治疗方法角度

大量科研人员正在集中火力试图研发抗病毒药物，策略包括直接杀死病毒，或者*一种药物让人体细胞隐藏病毒攻击的靶点。目前的治疗仍然是支持性的，包括退烧、吸氧、呼吸机和ECMO（体外膜肺氧合技术）。

针对性的治疗方法研发有三种策略：

第一种是将现有的药物用在COVID-19病人身上，观察是否有效。比如再生元Regeneron公司的关节炎药物Kevzara，似乎对对抗肺部炎性反应、缩短ICU时间有效果。更加有名的是吉利德Gilead公司的瑞德西韦（remdesivir），此药物本来为对抗埃博拉病毒而研发，现在在抗新冠的药物中领跑，临床试验仍在继续，初步结果在下个月可能出现。目前根据对有限的美国病人结果的推算，此药有50%的可能性有效，因此，临床效果喜忧参半。例子还包括罗氏的Actemra，也有一定效果。

第二种策略是使用注入人体抗体。方法是通过对小鼠注入新冠病毒，从小鼠中提取抗体再注射回人体内，此方法在对抗埃博拉病毒中效果良好。

第三种策略就是加速研发疫苗。美国官员表示，第一批新冠疫苗临床试验已于3月16日周一开始，NIH在西雅图开始了第一期临床测试。之前开发的RNA疫苗已经在动物模型中有出现乐观的结果，本次临床试验是第一次应用于人体。本次包括45人的（18-55岁）临床试验，旨在测试不同剂量的疫苗对人体的安全性和是否能诱发免疫效果。之前预计，正规的疫苗要投放市场需要12-18个月，然而动员全国之力的美国可能会带来更快的进展。

此外，美国制药公司辉瑞（Pfizer）和德国生物科技公（BioNTech）宣布，将与德国公司BioNTech联合开发新冠病毒(COVID-19)疫苗。据了解，德国公司BioNTech目前正在研发新型免疫疗法。双方将共同研制一种基于信使RNA的疫苗以此来预防人们感染上新冠病毒。

美国医护的现状

目前，美国的医疗护具和设备包括口罩、手套、隔离衣、试剂盒数量等等都严重不足，现在医院的防护措施都相对宽松，很多医护人员由于个人防护用品的不足，都有可能已经暴露在了病毒之下。很多医生和护士抱怨他们没有得到很好的保护。

此前，全美护士联合会公布了一项涉及6500名护士的调查，其中提到，仅有29%的护士说他们的医院已经制定了隔离新冠病毒疑似患者的计划，44%的护士获得了应对病毒的指导。63%的护士称，他们有机会使用N95口罩，而只有25%的护士有机会使用更高级别的电动空气净化呼吸器。

此外，据报道，美国现在库存口罩约为3000万个，但是缺口却达到了2.7亿只。更让美国感到绝望的是，美国的口罩此前基本上都是从中国进口的，美国国内现有产能有限。近日，扛不住的美国已宣布将不对口罩、听诊器、血压计袖带等一系列中国进口医药品加征关税。

恐慌，种族主义和经济萧条

此次百年一遇的病毒来袭，恐慌在所难免。针对亚洲人，特别是中国人的种族主义也开始抬头，有些非中国人的亚裔也受到无端攻击，在地铁上被骂、汽车被涂鸦等等。很多亚裔开始购买**准备防身。经济上，美国股市多次熔断，美联储紧急降息，石油暴跌，多米诺骨牌效应开始出现。面对世界的巨大不确定性，对于普通人，洗手和居家可能是现在最靠谱的防疫策略。