暂缓？国家医保局答复高值耗材两票制有待进一步研究

2018年3月，国家卫计委曾发布《关于巩固破除以药补医成果持续深化公立医院综合改革的通知》，其中，《通知》明确，要持续深化药品耗材领域改革，实行高值医用耗材分类集中采购，逐步推行高值医用耗材购销“两票制”，这是国家卫计委首次发布官方文件，提出要在全国范围推行高值耗材"两票制”，当时，业界预判，高值耗材两票制即将落地。不过，截止到目前，一年半的时间过去了，官方并未正式披露高值耗材两篇制文件。

日前，国家医保局在对十三届全国人大二次会议的一次建议的答复中提到，考虑到高值耗材与药品之间巨大的差别及其临床使用和售后服务的复杂性，关于高值耗材“两票制”问题有待进一步研究。这意味着，高值耗材两票制在国家层面仍将处于研究状态，短时间内不会全国统一要求执行。

而根据相关统计数据显示，截至2019年9月6日，全国有25省已开始或全面实施耗材两票制，仅剩6省市未发布相关政策，省级层面高值耗材两票制事实上已经走到了国家政策前面。

国家医保局方面表示，随着科学技术的不断发展，新技术、新材料的广泛应用，医用耗材在现代医学中的作用日益提升。其在缩短手术时间，减轻患者痛苦的同时，加重了患者的负担。国家高度重视高值医用耗材价格虚高的问题。2012年原卫生部等六部委印发的《高值医用耗材集中采购工作规范（试行）》，要求以省（区、市）为单位开展高值耗材集中采购工作。各省根据文件要求逐步开展高值耗材集中采购工作，并建立医用耗材网上集中采购管理平台。

目前，全国31个省（区、市），除西藏外，均已建立网上集中采购平台并实现阳光采购。部分省份形成区域联盟，实现价格联动，如西部联盟（14省际联盟）、京津冀一体化联盟、三明联盟等。下一步将建立全国医用耗材监控平台，实现全国范围内数据共享，提高集中采购效率。

现阶段，全国大部分省份医用耗材集中采购采取阳光挂网的模式，定期进行价格联动，省内与各医院该耗材采购最低价联动，省际间则与省平台最低挂网价联动，医疗机构采购价原则上要求不得高于最高限价。

今年7月，《治理高值医用耗材改革方案》正式发布，明确取消公立医疗机构医用耗材加成，2019年底前实现全部公立医疗机构医用耗材“零差率”销售，高值医用耗材销售价格按采购价格执行，对于公立医疗机构因取消医用耗材加成而减少的合理收入，主要通过调整医疗服务价格、财政适当补助、做好同医保支付衔接等方式妥善解决，这也标志着“以耗材养医”的时代即将结束。

当前，医疗机构补偿机制改革坚持“控总量、调结构”的原则，切实体现医务工作者的劳动价值，通过降低药品耗材的采购价格，为提高医疗服务价格腾出空间。同时，国家医疗保障局将建立医保经办机构与医疗机构间“结余留用、合理超支分担”的激励和风险分担机制，推动医疗机构使用中选价格适宜的医用耗材，降低公立医疗机构运行成本。