今日，国家医保局首次公布国家级举报电话，将从三方面打击骗保行为 ...

违法违规骗取医保基金一直是相关职能部门重点打击的乱象，然而，很多医疗机构依然顶风作案，骗保现象不断上演。近日，央视播出的调查报道《雇人住院为哪般》，曝光了沈阳市于洪区济华医院、沈阳友好肾病中医院内外勾结、骗取医保费用的问题，引发强烈社会反响，国家医保局局长胡静林就第一时间赶赴现场，督导查处工作。截至到目前，两家涉案医院院长及主要犯罪嫌疑人已被抓获，警方已依法传唤相关人员242名，刑事拘留37名，监视居住1名，取保候审1名。

仅仅在上述事件几天后，国家医保局开始行动了！

今日（11月21日），据相关媒体报道，国家医保局召开打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动发布会，据健康界的报道，综合判断当前医保基金监管工作形势，国家医保局决定在全国范围内开展专项行动“回头看”，主要聚焦三个重点领域：一是医疗机构，重点查处诱导参保人员住院、盗刷和冒用参保人员社会保障卡、伪造医疗文书或票据、协助参保人员套取医保基金、虚记或多记医疗服务费用等行为。二是*药店，重点查处串换药品，刷卡套取基金等行为。三是参保人员，重点查处通过票据作假骗取基金等行为。

发布会现场，国家医保局监管组牵头人黄华波介绍了自查“回头看”工作具体时间表，并公布了打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动举报电话：010-89061396、010-89061397，该举报电话已于已于11月20日正式开通，电话接听时间为2018年11月20日至2019年1月20日，工作日内9:00-17:00。

“这是国家医保局第一次设立国家级的举报电话。” 黄华波介绍，在完善各层级医保监督举报投诉电话的基础上，还要开辟微信、信箱等举报渠道，鼓励群众和社会各方举报各种欺诈骗保行为，建立举报奖励制度。

黄华波还指出，国家医保局将在2018年12月21日前，以举报信息为重点线索，查实违法违规行为，年底前要求各省份完成专项行动“回头看”书面报告。2019年1月，国家医保局将联合有关部门，对部分省份进行抽查复查。其中，医疗机构和*药店的检查比例均为定点医疗机构和定点*药店的5%~10%，不过很多地方检查*药店比例要大大超过这个范围。

黄华波表示，对于定点医疗机构，重点检查其通过违法违规和欺诈骗保等手段，骗取、套取医保基金的行为。比如：诱导、骗取参保人员住院；盗刷、冒用参保人员社会保障卡；伪造医疗文书或票据；协助参保人员套取医保基金；虚记、多记医疗服务费用等等。

对于定点*药店，重点检查其药品的进销存台账，检查是否存在串换药品、物品，刷社会保障卡套取医保基金等行为。

对于参保人员，重点检查异地就医手工报销、就诊频次较多、使用医保基金较多的参保人员就医购药行为。

早在今年9月，国家医保局、国家卫健委、公安部和药监局四部门就联合印发《关于开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动》（简称专项行动），明确集中5个月的时间（2018年9月至次年1月），通过部门联动，严厉打击医疗保障领域欺诈骗保行为，这也是国家医保局自组建以来首个专项行动，也是医保制度建立以来，首次专门打击欺诈骗保行为的全国性专项行动。

专项行动开展以来，已取得阶段性成果，比如，吉林长春市对761家存在违规行为的定点服务机构，予以解除医保服务协议、停网整顿、扣除年度考评分、责令整改等处罚，拒付违规金额1000余万元；浙江省约谈参保人员400多人次；山西省处理违规医疗机构309家、*药店653家，追回医保基金151.35万元；河北唐山市暂停40家市本级定点医疗机构医保服务；陕西西安市追回违规费用106.73万元。

据黄华波介绍，接下来还将重点从三个方面推进该专项行动：一是加强督导，做好沈阳骗保案件后续处理工作；二是举一反三，开展专项行动自查工作回头看，确保专项行动取得成效；三是加快建设医疗保障基金监管长效机制，其中，国家医保局将充分利用大数据、信息技术，创新监管方式方法，并探索第三方参与基金监管，开展医保基金监管诚信体系建设，让违规违法者寸步难行。