伤寒

　　伤寒：是由伤寒杆菌引起的急性传染病，病变特征是全身单核吞噬细胞系统巨噬细胞反应性增生，以回肠末段淋巴组织的病变最为突出。临床上主要表现为持续性高热、神智淡漠、相对缓脉、脾肿大、皮肤玫瑰疹及血中白细胞减少等。

　　一、病因和发病机制，

　　(一)病因：

       伤寒杆菌：胆汁培养基生长较好(胆汁内脂类、色氨酸)

　　传染源：患者和带菌者

　　伤寒杆菌的致病性：抗原性—菌体 O抗原，鞭毛 H抗原，表面 Vi抗原，肥大氏反应(血清凝集素反应)

　　内毒素：菌体裂解产生，引起心肌、骨骼肌细胞变性坏死刺激迷走神经兴奋性增高，使患者出现缓脉和重脉

　　(二)发病机制：病程经过 4～6周(自然发展过程);潜伏期：10天发病过程

　　(三)病理变化

　　1、伤寒病的基本病变  以全身单核吞噬细胞系统的巨噬细胞反应性增生为特点，形成以伤寒肉芽肿为特征的急性增生性炎症。

　　伤寒细胞：吞噬了伤寒杆菌、淋巴细胞、红细胞、细胞碎片的巨噬细胞

　　伤寒小结(或伤寒肉芽肿)：伤寒细胞聚集成团形成的局限性增生性炎症。

　　2、肠道病变：肠伤寒

　　部位：回肠下段的集合和孤立淋巴小结

　　(1)髓样肿胀期，发病后一周淋巴组织肿胀、突出于粘膜表面，呈脑回状。

　　(2)坏死期：发病后第二周淋巴组织内多灶坏死，原因：缺血，变态反应

　　(3)溃疡期：坏死脱落，溃疡形成，溃疡长轴与肠管长轴平行溃疡可深及肌层，引起穿孔，累及动脉，严重出血

　　(4)愈合期：发病后第四周肉芽组织增生，上皮修复，淋巴组织再生，形成圆形和纵形瘢痕。粪便培养在病程第二周—第五周均为阳性

　　3、其它单核吞噬细胞系统器官：肠系膜淋巴结、脾、肝、骨髓等，形成伤寒肉芽肿和坏死。

　　4、其它器官

　　(1)胆囊：临床痊愈后，胆汁中仍可有细菌，可终生带菌

　　(2)心脏：中毒性心肌炎，迷走神经兴奋性增高，出现相对缓脉

　　(3)肌肉：膈肌、腹直肌腊样变性(凝固性坏死)

　　(4)皮肤：浅红色小丘疹(玫瑰疹，在第二周)，胸、腹、躯干较多

　　(四)临床表现：

       ①持续高热(稽留热)，相对缓脉;

　　②淋巴结肿大、脾肿大

　　③血中白细胞总数减少(骨髓单核细胞增生，中性、嗜酸性细胞增生障碍)

　　(五)合并症

　　1、肠出血：第二、三周;2、肠穿孔：第三周;3、小叶性肺炎