卫计委要压缩大医院床位？院长：管太宽！

导读：“卫计委管得太宽了，该管的不管，不该管的乱管，医院发展要因地制宜的，不能搞那么多条条框框。”

作者：田栋梁

来源：“医学界杂志”微信号

　　前天，“医学界杂志”微信号刊登了《卫计委发狠话，大医院床位要压缩》一文，文中称据可靠小道消息，卫计委要在“十三五”期间“刀砍”大型公立医院，准备对超出规模标准的公立医院逐步压缩床位。

　　对于这个可靠的小道消息，目前从报道收到的评论信息来看，似乎大家对卫计委的这番苦心并不认同。不少人认为现在医院床位都很紧张，不管病人的流向而管床位数量，这样的管理“真是够了！”

　　未来可能会“挨刀”的公立医院院长对此怎么看呢？北京某三甲专科医院院长直接了当告诉《医学界》：“卫计委管的太宽了，该管的不管，不该管的乱管，医院发展要因地制宜的，不能搞那么多条条框框，你只管结果就行了，其它管那么多干嘛啊？医院不骗保，不乱收费，能把病人治好，老百姓愿意去，为什么不可以啊？”

　　这位院长认为，医院的医疗质量和医院管理有关，跟规模无关，“什么叫适度规模？就是你的管理能力、医疗基础能够保证医疗质量，都办成几十个人的小诊所行吗？”

　　那么一个大医院有多少张床位才合适呢？这位院长认为至少两千张，没有两千张做不了好医院。“如果科室只有二三十张床位，医院想做区域领袖，做国家重点学科，病人都没见过几个，怎么能做的了？现在国家重点学科哪个没有200张床位？没有的都是假的。”

　　中国人口众多，很多省的人口过亿，在这种现状下，这位院长表示，“你首先要满足病人需要吧，不能越搞病人越看不上病，不能越搞越住不上院吧？中国人口那么多，每个省就四五家好医院，还限制人家的发展！”

　　对于大医院的扩张，该院长说：“如果管理做得到，应该是个好事情，扩张后会吸收新医生进来，在原来骨干医生的带动下，可以培养新的人才。如果能够在原有基础上有能力扩大规模，医疗质量还能保证，你管人家干什么啊，看人家规模大就不舒服，我觉得不能这样干。”

　　这位院长所在的医院有600张床位，对于是否有扩张计划，他表示扩张不是那么简单的，“要有人、有场地、有资源，没有资源盲目扩张不是害人吗？有条件就可以干，不要考察人家的规模，要考察人家的质量和安全。”

　　提到要拆分大医院的消息，在10月22日于上海举行的社会办医浦江论坛上，原上海新华医院院长、上海市医院协会副会长徐卫国表示，医改方面的文件发得太多了，改革还是需要踏踏实实一步步去做。

　　上海市第九人民医院一位科主任对此的第一反应是：“好事！”但他紧接着表示“但是不可能！”事实上，就在2014年年底，九院刚与上海第三人民医院（前身宝钢医院，属三级综合性医院）资源整合，形成南北院区，统一布局统一管理。“大医院可以找各种理由，变相扩张”，这位科主任说，除非顶层下决心，其它没有办法。

　　曾在体制内三甲医院有过多年管理经验的一位民营医疗机构负责人表示：“大医院实在是太大！”他说，自己曾数次在有关医院管理的会议上发问：在一定半径的范围内，是开一家2000张床位的医院好、还是开10家200张床位的医院好？

　　他说，如果要压缩大医院，就必须面对如下几个现实问题：针对增量还是存量？病人对大医院的“钢”性需求怎么满足？此外，三甲医院必须大于500张床位的规定是谁制订的？压缩大医院的后续措施是什么？

　　医改至今，基层医疗机构和县级医院都先后进行了改革，“深水区”的攻坚克难日益指向三级大医院。这一块应该怎么改？

　　十八届三中全会之后，党中央和国家领导人关于混合所有制经济的有关表态，推动了国家卫计委在2014年上半年提出过混合所有制，并会同国资委着手研究公立医院和国有企事业单位医院改制问题。2014年下半年，国家卫计委又在《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020年）》（公开征求意见稿）中首次提出，对超出规模标准的公立医院逐步压缩床位。

　　上述两种改革设想，分别是对庞大垄断的公立医疗体系进行横切和纵切。不过，混合所有制可以从二级医院做起，拆分大医院显然必须对三级医院“动刀子”才有意义，改革的难度不言而喻。

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